原标题：西医归纳考研外科学——骨科温习笔记
“segong”骨折的说明
segond骨折是指胫骨平台外侧撕脱骨折，一般在膝关节急性外伤时呈现。就骨亏本身而言，在临床上并不需要特另外手术医治，但因为segond骨折激烈提示前穿插韧带开裂，而前穿插韧带开裂在急诊常常常不简略确诊。
segond骨折位于胫骨平台近端背侧，与外侧关节囊相连。其常兼并有前穿插韧带开裂，故将segond骨折作为确诊前穿插韧带开裂的强有力根据。（有时假定没有胫骨髁间棘撕脱骨折或segond骨折时，因为血肿和痛苦的影响，确诊前穿插韧带开裂较困难，故可根据以下要害来分析：受伤时是不是听到或感遭到开裂声；能否持续从事伤前的活动；受伤后膝关节初步肿胀，并在12小时内肿胀抵达最顶峰。
颈椎前路手术的并发症
1、植骨不交融
椎间植骨均匀2~3个月骨性交融，故术后需用颈托制动3个月。若术后半年颈椎侧位片仍闪现植骨间有裂隙更清楚，颈椎过伸、屈侧位片提示节段不稳，则为植骨不交融。
2、植骨块脱出
3、椎间盘切除不合理
4、植骨区感染
术后4~5天若有伤口痛苦、肿胀、颈活动发僵及高热，应及时查看伤口是不是感染并及时处置；
5、脊髓损害
器械直接损害及体位、震动性脊髓损害；
6、神经损害
神经根、喉上神经、喉返神经、交感神经损害；
7、椎动脉损害；
8、气道通气妨碍及继发性脑损害；
9、术式不当；
10、食道损害
因为拉钩时致使。
胸腰椎前路手术入路指征
有五大指征：
1、椎体肿瘤；
2、椎体的爆裂骨折，骨折块闯入椎管大于1/2（提示后纵韧带决裂）；
3、腰1以上节段的椎间盘去除或后纵韧带骨化灶铲除后需植骨；
4、胸腰段陈腐性紧缩性骨折致使脊髓前方受压者；
5、椎体结核病灶铲除需植骨。
腰骶部移行椎的分类
腰骶部移行椎是脊柱发生进程中一种非常常见的分节异常，首要体现为末节腰椎的一侧或两边横突增大、并与骶骨构成不完全或完全骨性交融。（如腰椎骶化、骶椎腰化）
腰骶部移行椎的分类：依照castellvi等标准分4个类型：
ⅰ型横突发育异常：横突肥胖呈三角形，其宽度跨越19mm.再根
据其发生于单侧或双侧分为ⅰa和ⅰb两个亚型；
ⅱ型不完全腰（骶）化：横突肥胖，形状类似骶骨翼，与骶骨相触摸构成关节样规划。再根据其发生于单侧或双侧分为ⅱa和ⅱb两个亚型；
ⅲ型完全腰（骶）化：横突与骶骨发生骨性交融。单侧交融为ⅱa型，双侧交融为ⅱb型。
ⅳ型混合型：双侧横突肥胖，一侧与骶骨相触摸为ⅱ型体现，另一侧与骶骨构成骨性交融为ⅲ型
人工全膝关节置换术的习气症
1、原则上，60岁以上的晚年人，膝关节x线片上有严峻的骨质损坏，因关节有变形和/或孪缩、不平稳而发生显着痛苦、站立或行走功用妨碍者，都是人工膝关节置换术的手术习气症者；
2、手术的意图，首要清除痛苦，其次是改进膝关节的平稳性和活动度。根据患者的病况、年纪、作业、体重、精力状况等情况，断定手术习气症；
3、原发性骨关节病、类风湿关节炎、伤口性关节炎及其他一些非化脓性关节病的后期；
4、40~60岁的男性骨关节炎患者，假定有必要从事膂力劳作，适于行截骨术或关节交融术。相同年纪的类风关患者，因为痛苦和变形而活动妨碍，为改进日子质量，也是人工膝关节置换术的手术习气症；
5、股骨远端或胫骨近端的骨肿瘤，有条件保存肢体者，可以在作瘤段切除后，用特别假体作人工膝关节置换术。
人工全髋关节置换指征
选择全髋关节置换术时应思考：
1、全身安康情况：有无心脏、肺、脑体系的并发症，能否承受手术；
2、年纪：当前有放宽手术年纪的趋势；
3、作业：对强膂力劳作者。最佳不可人工全髋关节置换术；
4、患者需求：原则上以清除痛苦，纠正变形，改进功用为意图；
5、髋部骨质质量；
指征：首要清除髋关节痛苦，其次是改进髋关节功用；
1、陈腐性股骨颈骨折：头臼均已损坏并痛苦，影响功用者；
2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒致使的股骨头缺血性坏死；ⅰ、ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，关于ⅲ、ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已洼陷、变形、髋臼已有损坏者，可行全髋关节置换术；
3、退行性骨关节炎：多见于晚年人，关于有严峻痛苦的骨关节炎，人工股骨头置换作用欠安，应行人工全髋关节置换术；
4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年青的患者，因为：
1）、不可以耐受的髋部痛苦或因强直而活动严峻受限；
2）、髋关节的变形常致使其他关节的并发变形；
3）、因为髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动规模小，患者尽管年纪较轻，但其生理年纪老化应放宽年纪捆绑，提前行人工全髋关节置换术；
5、髋关节强直：髋关节痛是最首要的手术指征。单侧髋关节生理方位强直而无痛苦者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有痛苦及变形的可行人工全髋关节置换术；
6、缓慢髋关节脱位：首要包括先天资髋关节脱位，髋臼发育不良以及因伤口感染致使的陈腐性脱位；髋关节半脱位并有髋关节伤口性关节炎，患者痛苦或失掉功用，45岁以上的患者可思考行人工全髋关节置换术；
7、关节成形术失利病例，包括截骨术后，头颈切除术后以?斯す晒峭芳叭殴亟谥没皇鹾蟛±Ｔ僦没皇质醯氖滓刚魇趋殴亟谕纯啵亟诨疃炔罨蛭说鞫戎宄ざ炔⒉皇鞘质跸捌ⅲ性僦没坏氖质踔刚魇牵?br>
1）、假体松动致使的髋关节痛苦；
2）、假体柄部折断；
3）、假体脱位，办法复位失利者；
4）、假体构成髋臼磨损而致中心性脱位并有痛苦者；
手术构成假体柄穿出股骨干者，如无痛苦者是手术相对习气症；
8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨血瘤，可思考行人工全髋关节置换术，如病变触及大粗隆，则使用特制的人工髋关节。
痛风的诊治
一、概念
因嘌呤代谢异常致使的代谢性疾病。首要体现为，血尿酸升高，重复发生的急性关节炎，以第一跖趾关节常见，关节周围有单钠尿酸盐堆积。
二、发病机制
尿酸升高是标志，但非一切痛风患者都尿酸升高；正常人血尿酸方针：
男性：5.75mg/dl（城市），5.58mg/dl（村庄）；女人：4.67mg/dl（城市），4.48mg/dl（村庄）；儿童：3.5~4.0mg/dl.
当男性血尿酸＞7.0mg/dl，女人＞6.0mg/dl时，有痛风构成。
三、临床体现
分四个期间：
1、无表现的高尿酸血症期；2、急性痛风关节炎期；3、痛风发生空位期；4、缓慢期。
体现为：
1、有痛风的急性痛风关节炎是常见表现；
2、第一跖趾关节是痛风的常见关节部位（占75%），其次膝关节占27%；
3、多在夜间发生，痛苦而吵醒，类似脱臼样痛苦；
4、劳累关节常红、肿、热、痛；类似静脉栓塞炎、蜂窝组织炎；
5、痛风发生，痛如脱臼样痛苦；有时不医治，3-7天后也可衰退，关节处有脱皮表象，医治数月、数年后可重复发生，发生表现步步添加；
6、空位期无表现，关节液穿刺抽吸有单钠尿酸盐（msu），以此可清楚确诊；
（1）
7、x线查看：急性期无异常征象，在缓慢期或发生期可有骨质残损、圆形囊肿、骨质硬化、关节空位变窄；
四、实验室查看
1、关节液查到有msu；
2、血尿酸水平升高，但不能作为确诊根据；
3、msu形状为结晶状或针形；
五、医治
1、急性期避免再次发生及痛风石的构成
常用秋水仙碱（抑制pmn）+非凿体类消炎药（nsaid）：秋水仙碱片剂马上1.0mgpost，2~3小时后以0.5mgpost，有痛苦减轻或胃肠表现呈现后停药；或打针秋水仙碱3mgivst，然后每日打针1.5mgiv（留心避免溢出到静脉，而呈现组织坏死）。
2、当前比照平安办法首选nsaid，年纪较大患者关节内打针类固醇类药物（甲基强的松龙）；
3、避免痛风关节炎及痛风石
小剂量秋水仙碱0.5mg，每日一次，一起用丙磺舒0.5mg，每日二次，别嘌呤醇10mg，每日二次；
4、饮食可协助尿酸排出。
椎弓不连与脊柱滑脱症
wlilan1854年首要提出脊柱滑脱症标明上位脊椎鄙人位脊椎之上滑移。而椎弓不连又称椎体峡部裂。
wiltse分类法：
ⅰ度、发育不良型为骶1上关节突或腰5椎弓有先天残损；
ⅱ度、峡部型病变在关节突间部（峡部），其又分为三类
1.关节突间部的应力性骨折，骨折部有骨质吸收；
2.关节突间部的延伸，但仍完全无骨折；
3.关节突间部的急性骨折。
ⅲ度、退变型继发于长时刻存在的退变性关节炎，因关节突关节和椎间盘的不平稳性而发生滑脱；
ⅳ度、伤口型椎弓根、椎板和关节突（不包括关节突间部）的急性骨折；
ⅴ度、病理型继发于全身性疾病，（如成骨不全和变形性骨炎的椎弓根病损）。
神经损害的5度分类法
宁波二院汤涛1950年sunderland提入迷经损害5度分类法：
性质常见病因临床体现预后
前期手术缝合或神经
ⅴ度神经完全开裂非常严峻损害神经所分配的功用完全损失移植术，但术后不必定恢复
ⅳ度仅神经外膜接连存在，严峻牵拉伤，神经所分配的功用完全损失同上
余悉数开裂打针性损害
ⅲ度神经内膜损害，束膜、较重外伤感触运动不一样程度妨碍，手术或保存，但功用
外膜均正常tinel征阳性的恢复不完全
ⅱ度轴索中止，神经内、闭合性牵拉感触运动不一样程度妨碍，功用恢复完全，每天？束、外膜均正常损害tinel征阳性约恢复1-1.5mm
ⅰ度神经布分区域发生传止血带性麻痹多为运动肌麻痹，很稀有感一过性损害，3个月
导阻滞，神经接连性周末归纳证等觉功用障，无tinel征内完全恢复
脊柱的三柱理论
1983年denis提出三柱分类概念，提出脊柱的平稳性有赖于中柱的无缺，而并非抉择于后方韧带复合规划。
denis提出三柱分类将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体的前1/2、椎间盘的前部；
中柱：后纵韧带、椎体的后1/2、椎间盘的后部；
后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带。
1984年ferguson完善了denis提出三柱分类概念，认为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是当前比照共同公认的三柱分类概念，凡中柱损害者归于不平稳性骨折。
法国的roy-camille、saillant的三柱概念略有不一样，他们认为中柱除椎体和椎间盘的后1/3以外，尚应包括椎弓根、关节突。中柱的规模较广，然后柱仅指关节突后方的椎弓，包括椎板、横突、棘突，但任燃主张中柱损害归于不平稳性骨折，因而断定中柱损害是分类的基础。
当前，骨折分类首要使用denis和ferguson的分类办法。
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